BiPAP 작동 모드별 환자 적용 기준. ST mode 예시, Ti, Rise time, Trigger sensitivity

🌬️ BiPAP 작동 모드별 환자 적용 기준

모드	적용 환자	기준 및 상황	용 이유
S (Spontaneous)	- 자발 호흡 가능한 환자 - 수면무호흡증 - 경증 COPD	- RR(호흡수) > 12/min - 의식 있음 - ABGA: PaCO₂ ↑ 경증	자발 호흡을 지원만 하며 강제하지 않음 → 가장 자연스럽고 편안함
T (Timed)	- 자발 호흡 불가능 - 신경근 마비 - 혼수 상태 - 심한 호흡 억제	- RR 거의 없음 - ABGA: PaCO₂↑↑, pH↓ - 의식 저하	기계가 정해진 호흡수로 호흡 유도 → 생명 유지 목적
ST (Spontaneous/Timed)	- 자발 호흡 가능하나 불규칙 - 수면 중 무호흡 - 비정상적 호흡 패턴	- RR 불규칙하거나 간헐적 무호흡 - ABGA: CO₂↑, 산소포화도↓ - 수면 중 PaCO₂ 상승	자발 호흡 시 보조하고, 무호흡 시 백업 → 안정성과 유연성 모두
PC (Pressure Control)	- 중증 COPD - 폐포 과팽창 우려 - 저순응성 폐질환 (예: ARDS)	- RR 조절 필요 - TV(일회 호흡량) 조절 어려움 - ABGA: PaO₂↓, PaCO₂↑	기계가 압력과 시간 제어 → 폐 보호 전략으로 사용
AVAPS	- 만성 호흡부전 (예: ALS, 척수손상) - CO₂ 저류 환자	- ABGA: PaCO₂↑↑, pH↓ - 자발 호흡 가능하나 약함 - 일관된 분당 환기량 필요	목표 환기량을 맞추기 위해 압력을 자동 조절 → CO₂ 제거에 효과적
iVAPS	- 자발 호흡 가능하지만 불규칙 - 신경근 질환, 기저 질환 환자 - 호흡 패턴 들쭉날쭉	- RR 불규칙 - ABGA: PaCO₂↑, SpO₂↓ 반복 - 치료 중 호흡 변화 많음	AVAPS + 똑똑한 호흡 분석 → 호흡 패턴 자동 감지·보정

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📌 모드 선택 기준 핵심 요약

기준 항목	적용 예시	관련 모드
자발 호흡 여부	있음 → S/ST/AVAPS 없음 → T/PC	S, ST, T, PC
호흡 불규칙/무호흡 여부	수면무호흡, ALS	ST, iVAPS
PaCO₂ 상승 여부 (CO₂ 저류)	COPD, 근이영양증 등	AVAPS, iVAPS
환기량 보장 필요	호흡근 약화, 만성 호흡부전	AVAPS, iVAPS
폐 과팽창 우려	COPD, 천식 악화	PC (압력 제어)
의식 저하/혼수	약물중독, 신경손상	T 모드
순응도 문제 (TV 확보 어려움)	중증 폐질환	PC, AVAPS

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✅ 예시 설정 정리

• 모드: ST mode
• IPAP: 8.0 cmH₂O (흡기 시 양압)
• EPAP: 5.0 cmH₂O (호기 시 양압)
• RR (Backup Rate): 15회/분
• Ti (Inspiratory Time): 1.20초
• Trigger sensitivity (Low)
• Rise time: 300 ms

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🔍 1. RR 15/min 설정 vs 환자의 실제 호흡수 변화

● 🟢 환자 호흡수가 14~16회/분 (±1~2회)

• 자발 호흡이 대부분 감지되기 때문에 → 기계는 환자에 맞춰 보조만 해요.
• 이 경우 **기계의 RR 설정은 '백업용'**이라 작동 안 할 수도 있어요.
• 즉, 환자 중심 호흡이 유지되며 문제 없음!

● 🟠 환자 호흡수가 8~10회/분 또는 20~22회/분 (±5~7회)

• 🔻 호흡수가 RR보다 느릴 경우 (예: 8~10회)
  → 기계가 백업 호흡을 유도해 설정된 RR인 15회/분을 맞추려 해요.
  → 일부는 기계가 호흡을 대신함 (Timed 모드처럼 동작).
• 🔺 호흡수가 더 빠른 경우 (예: 20~22회)
  → 기계는 가능한 한 자발 호흡을 감지하고 맞춰줌.
  → 하지만 너무 빠르면 기계와 비동기화(asynchrony) 발생 가능!
  → 환자는 내쉬고 싶은데 기계는 들이쉬라고 압력을 줌 😓
  → 이때 불편감, 과환기, 알람 등이 발생할 수 있어요.

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🕒 2. Ti (Inspiratory Time) 1.20초의 의미

• Ti = 1.20초는
  → 한 번의 흡기(들이쉬는 시간)가 1.2초간 유지된다는 뜻이에요.
• 즉, 기계가 IPAP (8.0 cmH₂O 압력)를 1.2초간 유지해줘요.
• 너무 짧으면: 환자 숨이 덜 찬 느낌
• 너무 길면: 환자가 숨 내쉬려는 타이밍과 어긋남 (불편!)

🔸 적절한 Ti 설정 기준:

• 일반 성인: 1.0~1.5초
• 소아: 더 짧게 (~0.7초)
• 환자의 폐 상태나 흐름 곡선(Flow Curve)을 보고 조정

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🎛️ 3. Trigger "Low"란?

• Trigger = 기계가 자발 호흡을 감지하는 민감도예요.
• "Low" = 낮은 힘으로도 감지한다는 뜻 (민감도가 높음)
  → 환자가 살짝만 들숨 시도해도 기계가 바로 반응
  → 민감하게 반응해서 편하게 느껴지지만,
  너무 민감하면 누설, 움직임, 진동 등에도 오작동 가능

📌 참고로, 보통 민감도는 "High, Medium, Low" 또는 수치 (예: 1~5단계)로 설정 가능해요.

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⚡ 4. Rise Time 300의 의미

• Rise Time = IPAP로 올라가는 속도 (압력 상승 시간)
• 300 ms = 0.3초
  → IPAP 압력이 8.0까지 올라가는 데 0.3초가 걸린다는 뜻이에요.

🌀 너무 짧으면:
→ 압력이 갑자기 확 올라가서 불편하고 깜짝 놀람

🌬️ 너무 길면:
→ 들숨이 느려져서 공기가 덜 들어오는 느낌이 들 수 있어요.

성인 기준 일반 설정값은 200~600 ms 사이에서 맞춰요.
환자의 체격, 질병 상태에 따라 조절합니다.

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